事審救星

WM

列出常用藥中與「WM」相關的給付條文段落(逐字)、每段推導的送審應附資料,以及用量試算入口。段落依條文關鍵字比對,請以藥品頁全文為準。

Zanubrutinib9.104BTK 抑制劑 用量試算
2. 單獨使用於曾接受含一種單株抗體及一種靜脈注射之alkylating agent之ch…在藥品頁開啟 ›

2.單獨使用於曾接受含一種單株抗體及一種靜脈注射之alkylating agent之chemoimmunotherapy至少4個療程以上後復發者的華氏巨球蛋白血症成年病人。(112/12/1、114/8/1)。

(1)病患須具下列至少3種條件:

I.年齡>65歲。

II.血紅素計數≦11g/dL。

III.血小板計數≦100×109/L。

IV.β2-microglobulin>3mg/L。

V.免疫球蛋白IgM>7g/dL。

(2)需經事前審查核准後使用(事審代碼:C88N3)。首次申請事前審查之療程以4個月為限,之後每3個月需再次申請,再次申請時應檢附前次治療結果評估資料,如影像學檢查報告。(114/8/1)

(3)若疾病進展,則必須停止使用。

(4)每位病人限給付20個月。

(5)每日至多處方4粒。

送審應檢附資料
  • 影像報告(CT/MRI/PET/X 光等)條文明示
  • 療效評估紀錄(與前次比較)條文明示
  • 先前治療紀錄(藥物、療程數、療效/復發證據)由條件推導
  • 血紅素(CBC)由條件推導
  • 血小板數(CBC)由條件推導
  • 年齡(出生日期)由條件推導