WM
列出常用藥中與「WM」相關的給付條文段落(逐字)、每段推導的送審應附資料,以及用量試算入口。段落依條文關鍵字比對,請以藥品頁全文為準。
DLBCL / LBCLFLMZLMCLCLL / SLLWMHLT 細胞淋巴瘤MMAMLALLCMLMDSMPNITPAAPNHGVHD / 移植 / PBSC血友病 / 出血性疾病血栓 / 抗凝支持治療感染乳癌肺癌大腸直腸癌胃癌 / 食道癌肝癌 / 膽道癌胰臟癌攝護腺癌腎細胞癌泌尿道上皮癌卵巢癌 / 婦癌頭頸癌黑色素瘤GIST / 肉瘤甲狀腺癌腦瘤
2. 單獨使用於曾接受含一種單株抗體及一種靜脈注射之alkylating agent之ch…在藥品頁開啟 ›
2.單獨使用於曾接受含一種單株抗體及一種靜脈注射之alkylating agent之chemoimmunotherapy至少4個療程以上後復發者的華氏巨球蛋白血症成年病人。(112/12/1、114/8/1)。
(1)病患須具下列至少3種條件:
I.年齡>65歲。
II.血紅素計數≦11g/dL。
III.血小板計數≦100×109/L。
IV.β2-microglobulin>3mg/L。
V.免疫球蛋白IgM>7g/dL。
(2)需經事前審查核准後使用(事審代碼:C88N3)。首次申請事前審查之療程以4個月為限,之後每3個月需再次申請,再次申請時應檢附前次治療結果評估資料,如影像學檢查報告。(114/8/1)
(3)若疾病進展,則必須停止使用。
(4)每位病人限給付20個月。
(5)每日至多處方4粒。
送審應檢附資料
- ☐影像報告(CT/MRI/PET/X 光等)條文明示
- ☐療效評估紀錄(與前次比較)條文明示
- ☐先前治療紀錄(藥物、療程數、療效/復發證據)由條件推導
- ☐血紅素(CBC)由條件推導
- ☐血小板數(CBC)由條件推導
- ☐年齡(出生日期)由條件推導
