降血脂藥物 Drugs used for dyslipidemia

降膽固醇藥物，適用全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表一。但下表所列項目不適用表一，僅適用全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表二。(115/9/1)

全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表一：(115/9/1)

●ASCVD風險等級定義：

一、極高風險：

(一)冠狀動脈疾病合併下列任一臨床狀況：

1.一年內曾經歷心肌梗塞。

2.≧兩次心肌梗塞病史。

3.多支冠狀動脈阻塞。

4.急性冠心症合併糖尿病。

5.周邊動脈疾病或頸動脈狹窄。

(二)周邊動脈疾病合併下列任一臨床狀況：

1.冠狀動脈疾病。

2.頸動脈狹窄。

二、非常高風險：

(一)經臨床檢查確診為動脈硬化心血管疾病，包含：

1.急性冠心症病史。

2.接受血管再通術(心導管介入治療或外科冠狀動脈繞道手術)。

3.缺血性中風/短暫性腦缺血發作合併動脈硬化相關疾病或病史。

4.周邊動脈疾病(曾接受血管再通術、有肢體缺血相關症狀或截肢)。

(二)經影像檢查確認有顯著斑塊負擔，定義為≧50%直徑狹窄率，包含：

1.冠狀動脈血管攝影。

2.冠狀動脈或周邊血管電腦斷層攝影。

3.頸動脈或周邊血管超音波。

三、高風險：

(一)糖尿病。

(二)慢性腎臟病(進入透析治療前的慢性腎臟病，包括UACR≧30mg/g or eGFR<60mL/min/1.73m²至少持續3個月)。

(三)LDL-C≧190mg/dL。

(四)冠狀動脈鈣化分數(CAC)≧400。

四、中風險：2項(含)以上心血管風險因子。

五、低風險：1項心血管風險因子。

●心血管風險因子定義：

一、高血壓。

二、男性≧45歲，女性≧55歲。

三、早發性冠心病家族史(男性≦55歲，女性≦65歲)。

四、HDL-C：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL。

五、抽菸。

六、代謝性症候群(符合以下至少三項)：

(一)腹部肥胖(男性≧90cm，女性≧80cm)。

(二)血壓偏高(≧130/85mmHg或使用高血壓藥物)。

(三)空腹血糖偏高(≧100mg/dL或使用糖尿病藥物)。

(四)空腹TG偏高(≧150mg/dL或使用治療TG血脂藥物)。

(五)HDL-C偏低(男性<40mg/dL，女性<50mg/dL)。

●各風險等級評估建議：

一、極高風險、非常高風險：

(一)初始評估應檢測完整血脂指標，並應於急性病人入院後24小時內完成血脂檢驗。

(二)處置各項可改善心血管風險因子，包含：血壓、HbA1c、肥胖、抽菸、酒精攝取、生活型態。

二、高風險、中風險、低風險：

(一)給予完整血脂指標檢測，辨識各項可改善心血管風險因子，包含：血壓、HbA1c、肥胖、抽菸、酒精攝取、生活型態。

(二)ASCVD風險分級為高風險，當有嚴重高膽固醇血症、肌腱黃色瘤、早發心血管疾病或家族病史時，應依照台灣家族性高膽固醇血症診斷標準進行家族性膽固醇血症篩檢。

(三)若未符合上述高風險條件，應以列在低至中風險欄位的心血管風險因子數量作為風險評估。

●當LDL-C達到理想治療目標後，非高密度脂蛋白-膽固醇(non-HDL-C)可作為血脂治療次要標的，其計算方式為總膽固醇數值減掉HDL-C數值，尤其適用於合併有高三酸甘油脂、糖尿病、或肥胖的病人以做進一步的心血管風險評估。

全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表二：（86/1/1、87/4/1、87/7/1、91/9/1、93/9/1、97/7/1、102/8/1、108/2/1、115/9/1）

心血管疾病定義：

(一) 冠狀動脈粥狀硬化患者包含：心絞痛病人，有心導管證實或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附檢查報告)

(二) 缺血型腦血管疾病病人包含：

1.腦梗塞。

2.暫時性腦缺血患者(TIA)。（診斷須由神經科醫師確立）

3.有症狀之頸動脈狹窄。（診斷須由神經科醫師確立）

危險因子定義：

1.高血壓

2.男性≧45歲，女性≧55歲或停經者

3.有早發性冠心病家族史(男性≦55歲，女性≦65歲)

4.HDL-C<40mg/dL

5.吸菸(因吸菸而符合起步治療準則之個案，若未戒菸而要求藥物治療，應以自費治療)。

全民健康保險降三酸甘油酯藥物給付規定表

限用於原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症、同型接合子性麥脂醇血症(植物脂醇血症)患者，並符合下列條件之一者：

1.對statins類藥品發生無法耐受藥物不良反應（如Severe myalgia、Myositis）者。(94/6/1、115/9/1)

2.經使用statins類藥品單一治療6-8週未達治療目標者，得合併使用本類藥品與statins類藥品。但下表所列項目，需經使用statins類藥品單一治療3個月未達治療目標者，始得與statins類藥品併用。(115/9/1)

1.限用於原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症(HOFH) 病患。(106/8/1、115/9/1)

2.經使用statin類藥品單一治療6-8週未達治療目標者，得使用本類藥品。但下表所列項目，需經使用statin類藥品單一治療3個月未達治療目標者，始得使用。(115/9/1)

3.本品不得與gemfibrozil併用。(106/8/1)